Snus és terhesség: kockázatok és mit mutatnak a kutatások

A snus nem biztonságos választás terhesség alatt, és a nikotinzacskók sem azok. Az ok maga a nikotin: átjut a méhlepényen, összeszűkíti az ereket, és hatással van a meg nem született gyermek agyának és tüdejének fejlődésére. Több mint egymillió szülést felölelő svéd regiszterkutatások szerint azoknál a nőknél, akik terhesség alatt snust használtak, magasabb volt a halvaszületés, a koraszülés, az ajak- és szájpadhasadék, valamint az újszülöttek légzéskimaradásának kockázata. Ez a cikk összefoglalja, mit találtak ezek a vizsgálatok, mi történik, ha a nők korán abbahagyják, és mit jelent mindez a nikotinzacskókra nézve.

Miért számít a nikotin a terhességben

A snust és a nikotinzacskókat gyakran tisztább választásként írják le, mert semmi sem ég el. A használó tüdejére nézve ez igaz. A meg nem született gyermek számára viszont alig változtat, mert a babához a nikotin jut el, és a nikotin akkor is megérkezik, ha füstből jön, és akkor is, ha az ajak alatti zacskóból.

A nikotin átjut a méhlepényen, és az anya vérében mért koncentrációhoz hasonló szinten éri el a gyermeket. Összeszűkíti a méhlepény ereit, ami csökkenti az oxigén- és tápanyagellátást, és hat a fejlődő agy nikotinreceptoraira, valamint a légzést irányító központokra. Ez a biológiai háttere azoknak az eredményeknek, amelyeket a svéd vizsgálatok mértek: alacsonyabb születési súly, korábbi szülések és légzéskimaradások a születés után.^[1]

Azt, hogy a nikotin hogyan hat a felnőtt szervezetben, a snus hatásairól szóló cikkünk ismerteti. A terhességben a lényeg egyszerűbb: a meg nem született gyermek számára nem ismert biztonságos nikotinadag.

Mit mutatnak a svéd vizsgálatok

Svédország az egyetlen ország, ahol elég nő használt snust terhesség alatt ahhoz, hogy a kutatók nagy léptékben mérhessék a hatásokat. A svéd orvosi születési regiszter szinte minden terhességnél rögzíti a dohányzás használatát az első terhesgondozási viziten, így össze lehet hasonlítani a snushasználókat, a dohányzókat és azokat a nőket, akik egyáltalán nem használtak dohányt.

2023-ban egy norvég kutatócsoport szisztematikus áttekintésben összegezte az elérhető bizonyítékokat az Addiction folyóiratban. Az áttekintés 18 kohorszvizsgálatot foglalt magában, legfeljebb egymillió résztvevővel. A táblázat az általuk közölt korrigált esélyhányadosokat mutatja: az 1,5-ös érték azt jelenti, hogy az adott kimenetel esélye 50 százalékkal magasabb volt a snushasználók között, mint a dohányt nem használó nők között.^[1]

A leggyakrabban idézett vizsgálat régebbi. 2010-ben Wikström és munkatársai 7629 snushasználót hasonlítottak össze 504 531 olyan nővel, aki nem használt dohányt. A snushasználók esélye a halvaszületésre 1,6-szoros volt (95 %-os CI 1,1 és 2,3 között), a koraszülésben végződő halvaszületésre pedig 2,1-szeres. A keveset dohányzók esélyhányadosa 1,4, a sokat dohányzóké 2,4 volt. A szerzők azt írták, hogy a svéd snus nem tűnik biztonságos alternatívának a cigarettázással szemben a terhesség alatt.^[2]

Ebből a vizsgálatból két részlet fontos a kockázat értelmezéséhez. Először: a snushoz kapcsolódó halvaszületési kockázat ugyanaz maradt, miután a kutatók kizárták a preeclampsiával, vérzéssel vagy növekedési elmaradással összefüggő eseteket, ezért a mechanizmus úgy tűnik, eltér a dohányzásétól. Másodszor: az abszolút számok kicsik: 1000 terhességre 5,2 halvaszületés jutott a snushasználók között, szemben a nem használók 2,7-ével. A kockázat nagyjából kétszeres, de a snusnak kitett terhességek többsége még így is jól végződik, ezért számít a regiszter mérete ahhoz, hogy a hatást egyáltalán ki lehessen mutatni.

A korai abbahagyás mérhető különbséget jelent

A legvilágosabb gyakorlati megállapítás egy 2014-es, az ajak- és szájpadhasadékról szóló vizsgálatból származik, amely az időzítést vizsgálta. 975 866 csecsemő körében azoknak az anyáknak, akik a korai terhességben is folytatták a snushasználatot, a gyermekük bármilyen hasadékára vonatkozó korrigált esélyhányadosa 1,48 volt. Azoknak az anyáknak, akik az első terhesgondozási vizit előtt abbahagyták a snust, általában a 8. és 12. hét között, az esélyhányadosa 0,71 volt, ami azt jelenti, hogy egyáltalán nem volt magasabb a kockázat. A terhesség előtti három hónapban snust használó nők több mint fele ekkorra már abbahagyta.^[3]

Ugyanez a minta látszik a koraszülésnél is: egy 1999 és 2012 közötti svéd kohorszban a rendkívül korai koraszülés többletkockázata eltűnt azoknál a nőknél, akik az első és a második terhesgondozási vizit között abbahagyták a dohányzást.^[1] Egyszerűen fogalmazva: a kár a folyamatos kitettséghez kötődik, és az első hetekben történő abbahagyás a mérhető kockázat nagy részét megszünteti.

Ugyanez érvényes a nikotinzacskókra?

A dohánymentes nikotinzacskókról még nincs terhességi vizsgálat, mert a termékek túl újak, és túl kevés nő használta őket terhesség alatt ahhoz, hogy regiszterkutatás készülhessen. Ami ismert, az a kémia: a zacskók ugyanúgy a szájnyálkahártyán keresztül juttatják a szervezetbe a nikotint, mint a snus, és a zacskónkénti adag gyakran magasabb. A BfR a német piacon lévő termékeknél zacskónként akár 50 mg-ra vonatkozó gyártói nyilatkozatokat talált, szemben egy tipikus svéd snusadag nagyjából 8 mg-jával.^[4]

Ezért a BfR a nikotinzacskókról szóló 2021-es állásfoglalásában azt tanácsolja a várandós és szoptató nőknek, hogy ne használják őket, a nikotin hatásaira és az anyatejbe való átjutására hivatkozva.^[4] A norvég áttekintés szerzői a snusadatokból ugyanerre a következtetésre jutnak: mivel a nikotin a mért kimenetelek valószínű oka, a megállapítások más szájon át használt nikotintermékekre is érvényesek.^[1]

Ha magukat a termékeket szeretnéd összehasonlítani, a nikotinzacskókról szóló útmutatónk bemutatja az erősségeket és a formákat. Ez semmit sem változtat a terhességre adott válaszon.

Szoptatás

A nikotin átjut az anyatejbe, és eléri a csecsemőt. A mennyiség az adagtól, valamint a használat és az etetés között eltelt időtől függ. A BfR az anyatejbe való átjutást nevezi meg okként, amiért azt tanácsolja a szoptató nőknek, hogy ne használjanak nikotinzacskókat, és ugyanez érvényes a snusra is.^[4] Ha az azonnali abbahagyás nem reális, a szülésznő segíthet az etetések időzítésében, de a cél ugyanaz marad: ne legyen nikotin szoptatás alatt.

Mit tegyél, ha snust használsz és várandós vagy

• Hagyd abba most, ne csak csökkentsd. A svéd adatok az első terhesgondozási vizit előtti abbahagyás előnyét mutatják. Minden nikotin nélküli hét számít.
• Mondd el a szülésznődnek vagy az orvosodnak. Svédországban a snushasználatot nem véletlenül rögzítik az első terhesgondozási viziten: ez megváltoztatja a terhesség követését. Légy őszinte a mennyiségről és az erősségről.
• Ne válts nikotinzacskóra. Ugyanaz az anyag, más csomagolásban, gyakran erősebben.
• Nikotinpótló termékek csak orvosi tanácsra. A tapaszokat vagy rágógumikat néha olyan sokat dohányzóknál használják, akik másképp nem tudják abbahagyni. Terhességben ez az orvos döntése, nem a polcról választott megoldás.
• Tartsd meg a szokást az anyag nélkül, ha ez segít. A nikotinmentes zacskók nem tartalmaznak nikotint. Nem gyógyászati termékek, és az ízesítőiket meg az édesítőiket sem vizsgálták terhességben, ezért használat előtt mutasd meg az összetevők listáját a szülésznődnek.
• Készülj fel a megvonásra. Az ingerlékenység, a rossz alvás és a sóvárgás általában az első héten tetőzik. A tippjeink a snusról való leszokáshoz és a snusfüggőségről szóló cikk elmagyarázza, mire számíthatsz.

Snus és cigaretta a terhességben

Az olvasók gyakran kérdezik, hogy a snus legalább kisebb rossz-e. A halvaszületésnél, a koraszülésnél és az ajak- és szájpadhasadéknál a snusra és a dohányzásra vonatkozó svéd pontbecslések hasonló nagyságúak. A dohányzás jobban árt a növekedésnek, nagyobb születésisúly-csökkenéssel, míg a snus az újszülöttkori apnoé magasabb kockázatával járt együtt, mint a dohányzás.^[1] Egyik termék sem biztonságos a terhességben semmilyen szinten. Az az egy üzenet, amelyben minden vizsgálat egyetért, hogy a dohány és a nikotin teljes elhagyása, minél korábban, a mérhető kockázat nagy részét megszünteti.

A terhességen kívüli általános egészségi képről lásd a következő cikkeinket: a snus mellékhatásai és a snus és a rák.

Ez a cikk általános egészségügyi információ a fent felsorolt vizsgálatok alapján. Nem helyettesíti az orvosod vagy a szülésznőd tanácsát.

Csak 18 év feletti felnőtteknek. A nikotin függőséget okoz. Az útmutatóinkban említett termékeket mi is forgalmazzuk. Szerkesztőségi tartalmainkat függetlenül írjuk.